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Quiropraxia técnicas

quiropraxia técnicas

Los quiroprácticos principalmente usan la manipulación ( “ajuste” ) de la columna vertebral como tratamiento. Dichos tratamientos se remontan a la antigua China, Grecia y Egipto. Ganó popularidad a fines del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina osteopática y quiropráctica en América del Norte.

La manipulación espinal ( SMT ) se hizo más popular en la década de 1980. Incluye manipulación y masaje para “ajustar” la columna vertebral y los tejidos relacionados, y es la base principal de la quiropráctica. Las revisiones sistemáticas no han encontrado evidencia de que la manipulación quiropráctica sea efectiva para cualquier condición médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor lumbar . La seguridad de la manipulación, particularmente en la columna cervical ha sido debatida. Los resultados adversos, incluida la muerte, son raros. Los quiroprácticos pueden usar ejercicioy otros tratamientos y consejos.

Intervenciones

 

Técnicas prácticas hábiles y específicas, incluida la manipulación y la movilización, se utilizan para diagnosticar y tratar los tejidos blandos y las estructuras articulares, para reducir el dolor y para aumentar el rango de movimiento y la salud general.

El enfoque generalmente es conservador, y el tratamiento puede incluir:

procedimientos manuales, incluida la manipulación o movilización espinal o articular, tejidos blandos y técnicas reflejas;
ejercicio y otros cuidados activos;
aspectos psicosociales del manejo del paciente;
educación del paciente sobre la salud espinal, la postura, la nutrición y las modificaciones del estilo de vida;
tratamiento de emergencia y manejo del dolor agudo;
otras medidas de apoyo, incluido el uso de soportes para la espalda y aparatos ortopédicos;
reconocimiento de las limitaciones de la atención quiropráctica y de la necesidad de derivación a otros profesionales de la salud.
Los quiroprácticos también pueden usar ejercicios y otros tratamientos y consejos conservadores.

Terapia manual y manipulativa

 

Manipulación de la columna vertebral quiropráctica lumbar , cervical y torácica
Los chinos usaron tales técnicas hace más de 3000 años. Hipócrates también usó tales técnicas como lo hicieron los antiguos egipcios y otras culturas.

A fines del siglo XIX en América del Norte, las terapias que incluyen la osteopatía y la quiropráctica se hicieron populares.  La manipulación espinal ganó el reconocimiento de la corriente principal durante la década de 1980.

En este sistema, las manos se utilizan para manipular, masajear o influir en la columna vertebral y los tejidos relacionados. Es la intervención más común y primaria utilizada en la atención quiropráctica.

Para el dolor lumbar agudo, la evidencia de baja calidad ha sugerido que no hay diferencia entre la manipulación real y simulada de la espina dorsal, y la evidencia de calidad moderada ha sugerido que no hay diferencia entre la manipulación de la columna vertebral y otros tratamientos comúnmente utilizados, como medicamentos y fisioterapia.

Las pautas nacionales varían; algunos recomiendan la terapia para aquellos que no mejoran con otro tratamiento. Puede ser eficaz para la hernia discal lumbar con radiculopatía ,  tan efectiva como la movilización para el dolor de cuello, algunas formas de dolor de cabeza, y algunas afecciones de las articulaciones de las extremidades . Una revisión Cochrane 2011 encontró evidencia sólida que sugiere que no existe una diferencia clínicamente significativa entre la terapia de manipulación espinal y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función del dolor lumbar crónico. Una revisión de 2008 encontró que, con la posible excepción del dolor lumbar, no se ha demostrado que la manipulación quiropráctica sea efectiva para ninguna condición médica.

El uso de la manipulación espinal para no musculoesquelético es controvertido. No se ha demostrado que sea eficaz para el asma, el dolor de cabeza, la hipertensión o la dismenorrea.  No hay datos científicos que respalden el uso de SMT para la escoliosis adolescente idiopática .

Costo-efectividad

 

La manipulación espinal generalmente se considera un tratamiento costo-efectivo de las afecciones musculoesqueléticas cuando se usa solo o en combinación con otros enfoques de tratamiento. La evidencia respalda la relación costo-efectividad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico, mientras que los resultados para el dolor lumbar agudo no fueron consistentes.

Seguridad

Todos los tratamientos necesitan una historia médica completa, un diagnóstico y un plan de tratamiento. Los quiroprácticos deben descartar contraindicaciones para cualquier tratamiento, incluidos los eventos adversos .

Las contraindicaciones relativas, como la osteoporosis, son afecciones en las que el riesgo aumentado es aceptable en algunas situaciones y en las que la movilización y las técnicas de tejidos blandos pueden ser tratamientos de elección. La mayoría de las contraindicaciones se aplican a la manipulación de la región afectada. [30]

Si bien se ha debatido sobre la seguridad, y pueden producirse lesiones graves y muertes que pueden estar infraestimadas , generalmente son raras y la manipulación espinal es relativamente segura [12] cuando se la emplea hábil y apropiadamente.

Se cree que los eventos adversos no están informados  y parecen ser más comunes después de la manipulación a alta velocidad / baja amplitud que la movilización. En SMT ocurren eventos adversos leves, frecuentes y temporales que incluyen aumento temporal del dolor, la sensibilidad y la rigidez. Estos efectos generalmente se reducen dentro de las 24-48 horas Pueden ocurrir lesiones graves y consecuencias fatales, especialmente a SM en la región cervical superior. pero se consideran raros cuando la manipulación espinal se emplea hábil y apropiadamente.

La relación con el accidente cerebrovascular ha sido debatida. El accidente cerebrovascular está asociado estadísticamente con los servicios de médico general y quiropráctico en personas menores de 45 años, y estas asociaciones pueden estar relacionadas con afecciones preexistentes .La evidencia de débil a moderadamente fuerte apoya la causalidad (en oposición a la asociación estadística) entre la terapia manipulativa cervical y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar. Una revisión de 2012 encontró que no hay suficiente evidencia para apoyar una asociación fuerte o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. Una revisión de 2008 encontró que la quiropráctica se asocia más comúnmente con efectos adversos graves que otros profesionales después de la manipulación y concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios.

Técnicas

Según la Asociación Estadounidense de Quiropráctica, las técnicas más utilizadas por los quiroprácticos son Técnica diversificada 95.9%, Extremidad manipulando / ajustando 95.5%, Métodos activadores 62.8%, Gonstead técnica 58.5%, Cox Flexión / Distracción 58.0%, Thompson 55.9%, Técnica sacro occipital [SOT] 41.3%, Kinesiología Aplicada 43.2%, NIMMO / Tonus Receptor 40.0%, Craneal 37.3%, Instrumentos Manipulativos / Ajustadores 34.5%, Palmer cervical superior [HIO] 28.8%, Logan Basic 28.7%, Meric 19.9%, y Pierce- Stillwagon 17.1%. [40] La técnica específica de Koren (KST) es una técnica quiropráctica creada alrededor de 2004. Existen alrededor de 200 técnicas quiroprácticas, pero existe una gran cantidad de superposición entre ellas, y muchas técnicas implican ligeros cambios en otras técnicas.

Técnica diversificada

La técnica diversificada es un enfoque no patentado y ecléctico para la manipulación espinal que comúnmente utilizan los quiroprácticos . La técnica, tal como se aplica hoy en día, se atribuye en gran parte al trabajo de Joe Janse, DC Diversified es la técnica de manipulación de la columna más común utilizada por quiroprácticos, con aproximadamente 96% de los quiroprácticos que la usan para aproximadamente el 70% de sus pacientes. Diversified es también la técnica más preferida para el uso en la práctica futura de los estudiantes de quiropráctica. Diversified es la única técnica de manipulación de la columna que se enseña en los programas quiroprácticos canadienses. Al igual que muchas técnicas de manipulación quiropráctica y osteopática, Diversified se caracteriza por un impulso de alta velocidad y baja amplitud. Se considera la técnica de manipulación quiropráctica más genérica y se diferencia de otras técnicas en que su objetivo es restaurar el movimiento y la alineación correctos de la columna vertebral y la disfunción articular.

Técnica ortogonal de Atlas

La técnica ortogonal de Atlas es una técnica de tratamiento quiropráctico cervical superior creada por Frederick M. Vogel y Roy W. Sweat en 1979. Es una técnica que utiliza un instrumento de percusión para intentar ajustar lo que se mide con rayos X específicos y se descubre que es un subluxación de la vértebra atlas , la vértebra superior en la columna cervical . Se basa en las enseñanzas de BJ Palmer , quien abogó por la versión Hole-In-One del ajuste espinal . Es utilizado principalmente por derechoquiroprácticos. Refiriéndose a los orígenes de las técnicas cervicales superiores, Dan Murphy, DC, DABCO, escribió: “En los últimos 100 años, la práctica de la quiropráctica se ha ramificado en docenas de técnicas especializadas. Sin embargo, históricamente, durante un tercio de este tiempo, desde la 1930 a la década de 1960, la práctica predominante de la quiropráctica involucraba principalmente la columna cervical superior “.

Extremidades manipulación 

  • Métodos activadores

El Método Activador de Técnica Quiropráctica (AMCT) es un método de tratamiento quiropráctico y un dispositivo creado por Arlan Fuhr como alternativa a la manipulación manual de la columna vertebral o las articulaciones de las extremidades . El dispositivo se clasifica como un instrumento asistido por fuerza mecánica manual (MFMA) que generalmente se considera una técnica de tratamiento quiropráctico más suave.

El activador es un pequeño instrumento portátil con resorte que proporciona un pequeño impulso a la columna vertebral. Se descubrió que producía no más de 0.3 J de energía cinética en un pulso de 3 milisegundos. El objetivo es producir suficiente fuerza para mover las vértebras pero no lo suficiente como para causar lesiones.

El AMCT implica tener al paciente acostado en una posición boca abajo y comparar las longitudes funcionales de las piernas. A menudo, una pierna parece ser más corta que la otra. Luego, el quiropráctico realiza una serie de pruebas musculares, como hacer que el paciente mueva los brazos en una determinada posición para activar los músculos unidos a las vértebras específicas. Si las longitudes de las piernas no son las mismas, se toma como una señal de que el problema se encuentra en esa vértebra. El quiropráctico trata los problemas que se encuentran de esta manera moviéndose progresivamente a lo largo de la columna vertebral en la dirección de los pies hacia la cabeza.

Aunque la “longitud funcional de la pierna” es una herramienta quiropráctica ampliamente utilizada, no es una técnica antropométrica reconocida , ya que las piernas suelen ser de longitud desigual y las mediciones en decúbito prono no son estimaciones totalmente válidas de las diferencias de rayos X permanentes. Las mediciones en posición de pie son mucho más confiables. Otro factor de confusión es que simplemente mover las dos piernas unidas y inclinarlas imperceptiblemente hacia un lado u otro produce resultados diferentes. Fuhr afirma que los médicos debidamente capacitados muestran una buena fiabilidad interexaminer.

En 2003, la Junta Nacional de Examinadores de Quiropráctica descubrió que el 69.9% de los quiroprácticos usaban la técnica, y el 23.9% de los pacientes la recibió.  La mayoría de las escuelas de quiropráctica de EE. UU. Y algunas escuelas de otros países enseñan el método AMCT, y aproximadamente 45,000 quiroprácticos de todo el mundo usan AMCT o alguna parte de la técnica.

Ha habido una serie de estudios de AMCT, incluidos informes de casos, estudios clínicos y ensayos controlados, pero todavía hay preguntas sin respuesta. Algunos estudios de baja calidad han sugerido que el activador puede ser tan eficaz como el ajuste manual en el tratamiento del dolor de espalda.  Un solo estudio de alta calidad sugirió que la manipulación asistida por activador dirigida por la prueba de la longitud de la pierna era significativamente inferior a la manipulación espinal manual guiada por la palpación y era más similar al uso de paracetamol para el tratamiento del dolor lumbar.

Técnica de Graston

Graston Technique (GT) es un método terapéutico de marca registrada para diagnosticar y tratar trastornos de los músculos esqueléticos y el tejido conectivo relacionado . El método fue iniciado por David Graston y emplea una colección de seis instrumentos de acero inoxidable de forma y tamaño particular, que los profesionales utilizan para frotar los músculos de los pacientes con el fin de detectar y resolver las adherencias en los músculos y tendones . Los profesionales deben tener una licencia de la corporación matriz (Graston Technique, LLC.) Para poder utilizar la marca registrada Graston Technique o los instrumentos patentados.

Varios ejemplos del tratamiento con Graston se han usado en deportes de contacto donde las cicatrices y las contusiones son comunes.  Sin embargo, la Técnica Graston no ha sido rigurosamente probada científicamente y su evidencia y suposiciones son consideradas cuestionables en el mejor de los casos. No hay ensayos clínicos de alta calidad que validen la eficacia de las Técnicas Graston.

Técnica específica de Koren

La técnica específica de Koren (KST) es una técnica desarrollada por Tedd Koren .  Mientras que la técnica se asocia con las técnicas de quiropráctica, Koren lo ha descrito de diversas maneras como un “protocolo de análisis” o “protocolo de atención médica”. KST puede usar sus manos, o pueden usar un dispositivo eléctrico conocido como “ArthroStim” para su evaluación y ajustes.  KST puede usar diferentes posturas.  Las aseguradoras Aetna,  NHS Leeds West CCG, Departamento de Servicios Humanos de Dakota del Norte, ] y The Ohio State University cubrir otras técnicas de quiropráctica pero excluir KST de la cobertura porque lo consideran “experimental e investigativo”. La política de Aetna afirma que hay una falta de eficacia con respecto a este método.

Técnica Gonstead

La técnica de Gonstead es un método quiropráctico desarrollado por Clarence Gonstead desde 1923.  La técnica se centra en el ajuste práctico y se afirma que expande la ” técnica diversificada estándar ” mediante la implementación de instrumentación adicional que incluye rayos X , Gonstead Radiographic Parallel, un dispositivo de medición y el desarrollo de Nervo-Scope, un dispositivo que se dice que detecta el nivel de actividad neurofisiológica debido a la existencia de subluxación vertebral en función de los cambios en la temperatura de la piel. Los dispositivos detectores de calor no son confiables y carecen de evidencia científica. La técnica ganó popularidad en la década de 1960. Alrededor del 28.9% de los pacientes han sido tratados con la técnica de Gonstead.

Técnica Trigenics

Trigenics es un sistema de evaluación y tratamiento manual o asistido por instrumentos basado en la neurología desarrollado y patentado por Allan Oolo Austin,  DC , DO , CCSP , CCRD . La técnica originalmente comenzó como una técnica de quiropráctica, pero ahora es practicada por osteópatas, fisioterapeutas y masajistas.  Los quiroprácticos utilizan la técnica con relativa poca frecuencia en comparación con otras técnicas quiroprácticas como Diversified, Trigger point therapy y Activator.

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