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Quiropraxia para el Dolor Testicular: Caso real

Dolor Testicular quiropraxia

Este informe de caso describe el tratamiento quiropráctico de un paciente con dolor lumbar y testicular.

Presentación de caso: Un veterano de raza blanca de 68 años de edad fue tratado por lumbago y dolor testicular referido con terapia de manipulación espinal y una técnica de liberación de músculo isquémico Sacro-Occipital Technique (SOT).

Manejo y resultado: Las medidas de resultado utilizadas para medir el dolor del paciente fueron la Escala analógica cuádruple visual (QVAS) y el Cuestionario de vuelta de Bournemouth (barbacoa). En cada visita, también se usó una Escala Numérica de Calificación (NRS) para evaluar los niveles diarios de dolor. La manipulación espinal lumbar, inicialmente con un instrumento de ajuste y más tarde utilizando un mecanismo de caída de alta velocidad y baja amplitud (HVLA), se realizó junto con una técnica de liberación muscular en el iliopsoas derecho. Inmediatamente después de la visita inicial, el paciente informó la resolución del dolor testicular. Después de un total de cinco visitas, el paciente informó la resolución del dolor lumbar y la ausencia continua de dolor testicular. El paciente regresó a la clínica aproximadamente cuatro meses después del alta con recurrencia del dolor testicular. Después de un tratamiento adicional,

Conclusión: este paciente fue tratado con manipulación espinal y una técnica de liberación de músculo sacro-occipital (SOT). El resultado fue la resolución completa del dolor testicular y de piernas remitido, así como una reducción significativa del dolor lumbar. Debido a la prevalencia de dolor testicular idiopático crónico en pacientes masculinos, se justifica realizar más investigaciones en forma de estudios de casos y especialmente ensayos de control aleatorizados para proporcionar un manejo alternativo apropiado para los pacientes que no han encontrado una resolución en otro lado.

Dolor testicular

El dolor testicular se define como la sensación de incomodidad en los testículos o el escroto, que puede estar acompañada de sensibilidad, hinchazón y enrojecimiento genital. La torsión testicular es una condición que puede causar dolor testicular agudo e hinchazón y se diagnostica con mayor frecuencia en personas menores de veinticinco años. Si no se trata rápidamente, podría provocar la pérdida del testículo. Esto debe descartarse antes de la evaluación de otras causas a través de un historial completo del paciente y un examen físico.

Las causas adicionales del dolor testicular / de la ingle incluyen: enfermedades de transmisión sexual, cálculos renales, infección (epididimitis), tumores testiculares y una próstata agrandada. En el 50% de los casos, cuando se han descartado todas las posibilidades, el diagnóstico final es el dolor testicular crónico idiopático, que puede permanecer sin resolver durante años. El dolor testicular también se puede derivar de una distensión lumbar. Existe poca evidencia con respecto al dolor testicular crónico idiopático; sin embargo, el proceso parece ser de naturaleza neurológica. Las fibras sensoriales del uréter superior y los testículos se transmiten a través de los segmentos de la médula espinal T11 y T12 y se hipotetiza que conducen a la sensación de dolor referido causado por la radiculitis de las raíces nerviosas respectivas. El dolor espinal, que se origina en la región lumbar, se puede transmitir a través de los nervios genitofemoral e inguinal como dolor testicular unilateral o escrotal unilateral.  La rama genital del nervio genitofemoral se deriva de las raíces nerviosas L1-L2 del plexo lumbar y viaja a través del canal inguinal para irrigar el escroto.  El nervio ilioinguinal también surge del plexo lumbar, específicamente de la raíz nerviosa L1 para irrigar la piel por encima del ligamento inguinal, el muslo medial y el monte de Venus.  Los nervios ilioinguinal y genitofemoral (junto con el nervio hipogástrico) viajan a través del músculo psoas. El atrapamiento de los nervios ilioinguinal y / o genitofemoral puede causar dolor testicular y escrotal referido.

Existe un cuerpo sustancial de investigación con respecto al manejo quiropráctico de la radiculopatía / radiculitis cervical y lumbar. Aunque los mecanismos del dolor espinal, la radiculopatía y el dolor referido son similares, solo hay dos estudios de casos que informaron el uso de la atención quiropráctica para el dolor testicular referido.  Estos estudios muestran la posible relación entre la columna toracolumbar inferior y la musculatura circundante y el dolor testicular referido en pacientes con dolor testicular crónico idiopático diagnosticado. Esta conexión también proporciona un posible plan de tratamiento alternativo para esta condición.

Presentación de un caso

Un hombre caucásico de 68 años. presentado a la clínica con una queja principal de dolor lumbar que comenzó 10 semanas antes después de tropezar y caer sobre su mesa de café en noviembre de 2016. Después de este accidente, desarrolló un dolor lumbar constante. El paciente luego se presentó a un departamento de emergencia donde se ordenó una radiografía lumbar, que revela una fractura por compresión de L3 no presente en una tomografía computarizada (TC) antigua. El médico del departamento de emergencias instruyó al paciente para que hiciera un seguimiento con su proveedor de atención primaria que ordenó una resonancia magnética para evaluar más a fondo la fractura por compresión L3. La Absorciometría de Rayos X de Energía Dual (DEXA) también se logró y reveló una densidad ósea disminuida con una puntuación T de -1.8 y una puntuación Z de -1 que indica un mayor riesgo de fractura para su edad. La posición prolongada en el fregadero o la estufa se describió como provocativa, mientras que sentarse junto con la flexión lateral aliviaba su dolor de espalda baja. Describió el dolor como un dolor constante y endosó un dolor punzante en el muslo lateral derecho y el testículo derecho dos o tres veces por día. El dolor de espalda fue constante con una severidad de 6/10 en una Escala de Calificación Numérica (NRS). El puntaje en la Escala Análoga Visual Cuádruple (QVAS) fue 66.7 / 100 y el puntaje del Cuestionario Back Bournemouth (BBQ) fue 32/70.

La historia médica y quirúrgica del paciente fue significativa para una colecistectomía y una reparación bilateral de la hernia inguinal. Tenía hipertensión, era prediabético y se le recetó calcio y vitamina D para su densidad ósea. No tenía alergias conocidas y nunca había recibido atención quiropráctica. Fumaba 25 cigarrillos por día y bebía de dos a tres bebidas de ron y cola por día.

La revisión de los sistemas fue notable para sudores nocturnos, dolor torácico lateral costal anterior izquierdo ocasional y depresión. Los valores vitales estuvieron dentro de los límites normales de la siguiente manera: presión arterial 124/85 mmHg, altura 68 pulgadas, peso 165.6 libras, pulso 76 latidos por minuto y respiración 20 respiraciones por minuto. El reflejo del tendón profundo patelar fue +2 bilateralmente. La evaluación postural reveló una inclinación de la cabeza izquierda, un hombro izquierdo elevado y un ilion derecho elevado con curvas sagitales reducidas. El rango de movimiento activo toracolumbar estaba dentro de los límites normales en todas las direcciones, pero provocador en la extensión y la rotación derecha. La prueba de Kemp fue positiva bilateralmente para el dolor de espalda baja, mientras que la prueba de elevación de pierna recta, de Patrick, Ely, Nachlas, Hibb y Yeoman fueron negativas bilateralmente. La fuerza se calificó 5 de 5 para los siguientes miotomas: extensión de la rodilla , la dorsiflexión del tobillo , la flexión plantar del tobillo  y la flexión de la rodilla . Se produjo dolor intenso a la palpación de ambas articulaciones sacroilíacas (SI), siendo la izquierda más severa. Se observó una contractura del psoas derecho al ver el brazo. Hubo un movimiento fluido disminuido de la articulación SI izquierda. Después de la historia y el examen físico, el paciente fue diagnosticado con: dolor lumbar, osteopenia, dolor testicular y contractura iliopsoas.

Gestión y resultado

La terapia de manipulación espinal se realizó con el instrumento de ajuste de empuje Impulse (Neuromechanical Innovations, Chandler, AZ) para minimizar la fuerza con la consideración de la osteopenia, y se realizó una liberación de iliopsoas derecha utilizando la técnica Sacro-Occipital (SOT). Después del tratamiento, el paciente informó dolor lumbar y testicular reducido, con una calificación de 2/10 en una NRS. El paciente fue programado para un juicio de atención con una frecuencia de una visita por semana durante un total de cuatro semanas.

El paciente regresó 41 días después para su primera de las cuatro citas de seguimiento. Negó haber irradiado dolor en las piernas y dolor testicular derecho desde el tratamiento inicial. Se había sometido a una cifoplastia de L3 18 días antes y calificó su dolor lumbar como una constante de 5/10. La manipulación de las articulaciones SI bilaterales se realizó utilizando el instrumento de ajuste de empuje Impulse, y el paciente informó dolor lumbar reducido con una calificación de 3/10 en una NRS.

Una semana más tarde, el paciente regresó para su segundo seguimiento. Calificó el dolor lumbar como un 5/10 en un NRS, pero afirmó que le estaba yendo mucho mejor. Sus síntomas mejoraron después del tratamiento, pero regresaron después de permanecer en la cama durante un período prolongado. También notó la radiación en el muslo derecho y el testículo por primera vez desde que comenzó el tratamiento, pero esto fue transitorio y mejoró al ponerse de pie. La manipulación de las articulaciones SI bilaterales se realizó utilizando el instrumento de ajuste de empuje Impulse, y el paciente informó dolor lumbar reducido con una calificación de 3/10 en una NRS.

Después de otra semana, el paciente regresó para su tercer seguimiento e informó una resolución casi completa de dolor lumbar que calificó en 3.5 / 10 en un NRS. Negó cualquier dolor testicular o irradiante en la pierna. La articulación SI izquierda se manipuló utilizando un mecanismo de pieza de caída con un empuje manual. Después del tratamiento, el paciente informó la resolución completa del dolor.

El paciente regresó para una nueva evaluación una semana después. Calificó su dolor en 2/10 en un NRS y declaró que sentía que cada vez estaba mejor. No hubo recurrencia de dolor radiante. Su puntaje en el QVAS se redujo a 23.3 / 100 (una reducción del 65%). La puntuación en la barbacoa se redujo en un 38% a una puntuación de 20/70. No hubo dolor a la palpación y no se observaron espasmos musculares en el examen. Se encontró que el movimiento del líquido de la articulación lumbar y del SI estaba dentro de los límites normales a la palpación, y el paciente fue dado de alta del cuidado.

El paciente regresó a la clínica aproximadamente cuatro meses después del alta indicando que el dolor testicular derecho había reaparecido después de 10 semanas, aunque su espalda baja permaneció asintomática. La palpación reveló una hipertonicidad moderada de los paravertebrales lumbares medios, predominantemente del lado derecho, sin sensibilidad notable. Hubo disminución de la flexión y extensión intersegmental en la unidad de movimiento L2-L3. El iliopsoas derecho nuevamente se identificó como contraído utilizando el control de brazo SOT. La columna lumbar se manipuló en L2 utilizando una técnica de manipulación anterior, y el iliopsoas derecho se trató utilizando una liberación SOP iliopsoas. Inmediatamente después del tratamiento, el paciente informó la resolución del dolor testicular derecho.

Conclusión

Este informe de caso detalla el tratamiento exitoso de la parte baja de la espalda y el dolor testicular referido con liberación de músculo isquémico iliopsoas y cinco tratamientos de manipulación espinal.

Los quiroprácticos deben conocer las causas comunes del dolor testicular y cómo identificarlas según el historial del paciente, la presentación y un examen físico detallado. Este informe de caso sugiere que la atención quiropráctica puede mejorar el dolor asociado con el dolor testicular crónico idiopático. Se necesitan investigaciones adicionales con respecto al papel potencial de las terapias manuales en el tratamiento de pacientes que experimentan dolor testicular idiopático.

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