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Quiropraxia para la parálisis facial periférica: Caso real

Parálisis facial periférica quiropraxia

La quiropraxia para la parálisis de Bell

 

La parálisis de Bell es una parálisis facial unilateral de inicio súbito. Se desconoce su causa, pero se cree que involucra hinchazón del nervio craneal VII o nervio facial debido a una infección viral o enfermedad inmune. Esta hinchazón crea isquemia y compresión del nervio dentro del canal de Falopio. Los síntomas varían desde la debilidad leve a la parálisis total de un lado de la cara y pueden incluir, pero no se limitan a, caída del párpado y la esquina de la boca, sequedad del ojo y / o boca y disminución de la sensación de sabor. La parálisis de Bell es la causa más común de parálisis facial periférica 3,4 y representa más del 50% de todos los casos de parálisis facial. Afecta aproximadamente a 40 000 estadounidenses cada año y afecta a hombres y mujeres de 15 a 60 años por igual.

El componente facial del nervio craneal VII viaja desde su núcleo motor en la parte inferior de la protuberancia, más allá de la oliva y dentro del ángulo pontocerebeloso. Desde allí, ingresa en el meato acústico interno y viaja a través del canal facial en el peñasco junto con el nervio craneal VIII y la arteria laberíntica. Aquí está envuelto en una funda de duramadre forrada de aracnoides. Después de salir del meato acústico interno, el nervio facial viaja a través del acueducto falciforme en el hueso temporal hasta su terminación en el foramen estilomastoideo. Cuando emerge del foramen estilomastoideo, el nervio facial viaja hacia la rama de la mandíbula inferior, donde se divide en las ramas temporofacial y cervicofacial.

Se han propuesto muchas teorías y se han realizado proyectos de investigación para determinar la etiología de la parálisis de Bell. La teoría más ampliamente aceptada es que una infección viral causa el trastorno. Un equipo de investigación japonés sugiere que la parálisis de Bell se debe renombrar como parálisis facial herpética después de que descubrieron que solo las personas con parálisis de Bell tienen el virus del herpes simple en el área alrededor de los ganglios geniculados de los nervios faciales humanos.  Otra teoría se basa en la vía anatómica que recorre el nervio facial y cómo interactúa con las estructuras a lo largo de esa vía. Por ejemplo, Blum informaron que el estrés mecánico intracraneal puede afectar los huesos del cráneo y las meninges, lo que puede conducir a neuropatías por atrapamiento. Esto es especialmente cierto en el nervio facial debido a su relación con la aracnoides y la duramadre.

Aunque no existe un curso estándar de tratamiento de la parálisis de Bell, la atención quiropráctica tiene un papel potencial. El propósito de este estudio de caso es describir el efecto de la atención quiropráctica de un paciente con parálisis crónica de Bell.

Reporte de un caso

 

Una mujer de 47 años de edad se presentó a una clínica de quiropráctica en junio de 2009 con una queja de presión sinusal y congestión en el lado derecho debido a la parálisis de Bell. El canto lateral de su ojo derecho y la esquina derecha de su boca estaban notablemente caídos, y ella reportó una sensación intermitente de hormigueo en el lado derecho de la cara. Ella afirmó que su presión y congestión nasal estaban presentes todos los días y que empeoraban con el inicio de la menstruación cada mes.

La parálisis de Bell del paciente comenzó y fue diagnosticada médicamente en abril de 2004. En ese momento, ella reportó experimentar espasmos musculares y trismo en el lado derecho de la cara. Estos síntomas le causaron experimentar alimentos y líquidos que caen del lado derecho de la boca cuando come y bebe, así como dificultad para hablar. Su médico le recetó gabapentina (Neurontin, Pfizer, Nueva York, NY) y un lubricante para los ojos, y recomendó beber agua fría y usar azitromicina (Z-Pak, Pfizer) si su condición empeoraba. Además, se ordenó una consulta con un neurólogo. El neurólogo declaró que la suya era una condición permanente y que no había tratamiento. Según el paciente, el médico estuvo de acuerdo y concluyó el tratamiento. Durante el examen quiropráctico del paciente, los rangos de movimiento cervical estaban dentro de los límites normales con una sensación de “tracción” en el trapecio derecho en flexión y el trapecio izquierdo en flexión lateral derecha. Los reflejos de las extremidades superiores fueron todos +3 bilateralmente. Las pruebas musculares de la extremidad superior izquierda produjeron calificaciones de +4 excepto el deltoides, que era +3. Las pruebas musculares de la extremidad superior derecha obtuvieron calificaciones de +2, excepto los bíceps, tríceps y deltoides, que fueron +4. La palpación del cuello reveló fijación, hinchazón y fibras tensas y sensibles en los niveles C1 / 2 a la derecha. También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha. El trapecio derecho y el romboide fueron contraídos. Las pruebas musculares de la extremidad superior izquierda produjeron calificaciones de +4 excepto el deltoides, que era +3. Las pruebas musculares de la extremidad superior derecha obtuvieron calificaciones de +2, excepto los bíceps, tríceps y deltoides, que fueron +4. La palpación del cuello reveló fijación, hinchazón y fibras tensas y sensibles en los niveles C1 / 2 a la derecha. También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha. El trapecio derecho y el romboide fueron contraídos. Las pruebas musculares de la extremidad superior izquierda produjeron calificaciones de +4 excepto el deltoides, que era +3. Las pruebas musculares de la extremidad superior derecha obtuvieron calificaciones de +2, excepto los bíceps, tríceps y deltoides, que fueron +4. La palpación del cuello reveló fijación, hinchazón y fibras tensas y sensibles en los niveles C1 / 2 a la derecha. También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha. El trapecio derecho y el romboide fueron contraídos. También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha. El trapecio derecho y el romboide fueron contraídos. También se encontraron fibras tenues y tiernas en los niveles C5-T2 a la derecha. El trapecio derecho y el romboide fueron contraídos.

Tratamiento con Quiropraxia

 

El plan de tratamiento inicial consistió en manipulación quiropráctica (CMT), estimulación muscular interferencial e hidroceleción en el cuello y el trapecio bilateralmente 3 veces a la semana durante 5 semanas,Parálisis facial periférica seguido de 1 vez a la semana durante 4 semanas. La CMT consistió en una técnica de alta velocidad y baja amplitud mientras el paciente descansaba en decúbito supino de las vértebras C1 y C7 y una técnica de alta velocidad y baja amplitud mientras el paciente yacía boca abajo (diversificado) de las vértebras T2 y T6.

Se observaron mejoras en la condición del paciente y en la salud general después de la primera visita, y ella informó que dormía más profundamente. Después de su tercera visita, la paciente informó que sus senos nasales eran más claros, lo que facilitaba la respiración. Además, la opresión en el lado derecho de su rostro se redujo. Al revisar los hallazgos subjetivos en la sexta visita, informó que sus hijos habían comentado que “su sonrisa subía más hacia la derecha”. La esquina derecha de la boca del paciente era más pareja con el lado izquierdo al momento de la inspección visual. El paciente continuó informando una disminución de la presión sinusal durante las siguientes 2 semanas. Se informó una disminución significativa de la presión sinusal y se visualizó un tono facial significativamente mayor en su 17ª visita.

Después de que el plan de tratamiento inicial del paciente concluyó, se realizó una reevaluación quiropráctica. La palpación del cuello reveló una fijación reducida en los niveles C1 / 2 y que las fibras tensadas e hinchadas en C1 / 2 a la derecha habían disminuido por completo. Las fibras tensadas y sensibles en los niveles C5-T2 de la derecha se habían reducido, y el trapecio derecho y los músculos romboidales ya no estaban contraídos.

El paciente luego comenzó a recibir ajustes quiroprácticos una vez al mes. A los 3 meses, el ojo derecho de la paciente estaba abierto aproximadamente un 50% más, y la esquina derecha de su boca era aproximadamente un 50% más alta que al inicio de la atención. El paciente tuvo infecciones sinusales hasta el quinto y sexto mes sin síntomas de parálisis de Bell. Siete meses después de iniciar la atención, la paciente informó que ya no experimentaba infecciones sinusales y que su optometrista descubrió que su “visión era mejor” después de un control de rutina. Tras el examen físico, su ojo derecho estaba más abierto y su sonrisa mejoró a los 10 meses después de comenzar a cuidar.

Durante los siguientes 4 meses de atención, la mejora del paciente se estabilizó; y experimentó pocos cambios en los síntomas de parálisis de Bell. A los 15 meses, la paciente reportó menos tensión en su cara y cuello y visualizó su “sonrisa extendiéndose más”. A los 16 meses después de comenzar a cuidar, las comisuras de la boca del paciente estaban parejas; y su ojo derecho estaba abierto dos veces más que al comienzo de la atención. Se realizó un estudio radiográfico de película simple de su espina cervicotorácica. La vista anteroposterior ( Fig 3 ) mostró una reducción del 20% en la levoscoliosis C2-C7 de 10 ° a 8 °. La vista cervical lateral ( Fig 4 ) mostró un aumento del 20% del ángulo del atlas de 5 ° a 6 °.

Aproximadamente el 71% de los pacientes con parálisis de Bell recuperarán la función normal del músculo facial con el tratamiento, el 13% tendrán una ligera debilidad y el 16% experimentarán debilidad moderada, lo que provocará una disfunción facial importante.

El tratamiento médico generalmente consiste en medicamentos antivirales y antiinflamatorios. Los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la monoterapia con aciclovir (antivirales) es inferior a la monoterapia con prednisona (antiinflamatoria). El aciclovir y la prednisona juntos son mejores que la prednisona sola.  La intervención quirúrgica no ha mostrado ningún efecto positivo. La descompresión transmastoide solo debe considerarse si se sospecha un tumor.

El tratamiento quiropráctico de la parálisis de Bell ha demostrado ser exitoso, como se informó en estudios de caso publicados y limitados. Alcantara et al 11 informaron que una mujer de 49 años con parálisis de Bell durante aproximadamente 10 días se presentó para recibir atención quiropráctica. Este paciente recibió 37 ajustes quiroprácticos durante un período de 6 meses. El paciente reportó alivio sintomático en las regiones cervical y facial después de solo 1 semana. La paciente notó que su dolor facial había desaparecido después de 20 visitas y que las funciones motoras, como cerrar el ojo derecho, sonreír, levantar la ceja derecha y soplar las mejillas, habían regresado. Shrode informó que 2 adolescentes varones presentaron por separado la parálisis de Bell, uno con un inicio de 2 días y los otros 8 días. Ambos recibieron corriente galvánica pulsada de alto voltaje para los músculos de la cara y CMT para las fijaciones de la columna cervical. El paciente de 2 días de inicio recibió 16 tratamientos durante un período de 6 semanas con remisión total a las 6 semanas. El paciente de 8 días de inicio recibió 9 tratamientos durante un período de 3 semanas con remisión total a las 3 semanas. Frach et al 13informaron resultados similares en el tratamiento de 2 pacientes con parálisis de Bell. Una era una mujer de 18 años de 10 días de duración con parálisis de Bell, y la otra era un hombre de 37 años de 25 días de duración con parálisis de Bell. El tratamiento del paciente femenino consistió en la fuerza mecánica, la técnica quiropráctica asistida manualmente y la terapia galvánica de alto voltaje. Ella fue liberada de cuidados sin síntomas después de 5 tratamientos. El tratamiento del paciente masculino consistió en fuerza mecánica, terapia galvánica de alta tensión asistida manualmente y ejercicios musculares faciales autoadministrados. Este paciente informó una mejoría del 60% al 70% en los síntomas de parálisis de Bell después de 9 tratamientos y discontinuó la atención en ese momento. Un paciente que tiene Bell ‘

Existen numerosas teorías sobre por qué los síntomas de parálisis de Bell de este paciente respondieron favorablemente a la atención quiropráctica. Desde un punto de vista anatómico, el ajuste cervical superior podría haber cambiado la tensión de la aracnoides y la duramadre, reduciendo así una posible neuropatía por atrapamiento.  A medida que el nervio craneal VII sale del foramen estilomastoideo, puede producirse un atrapamiento local debido a la tensión del músculo trapecio que se origina, en parte, desde la protuberancia occipital externa y el tercio interno de la línea curva superior del hueso occipital. La tensión del músculo esternocleidomastoideo, que se inserta en la superficie externa del proceso mastoideo y en la mitad externa de la línea superior del hueso occipital, también puede crear un atrapamiento local del nervio facial.  Se teoriza que la manipulación cervical puede ayudar a reducir la tensión dentro de estos músculos restaurando la función biomecánica adecuada y reduciendo la compresión de la raíz nerviosa.

Existe una relación entre el nervio facial y las ramas comunicantes autónomas en la columna cervical superior. 4,12,14 Ya en 1910, DD Palmer informó cómo las vértebras cervicales “desalineadas” pueden alterar los impulsos nerviosos simpáticos del nervio facial, causando parálisis facial.

Limitaciones

Al igual que con cualquier estudio de caso como este, existen limitaciones.  La limitación más importante a considerar es el entorno incontrolable en el que se produce la atención del paciente. Por ejemplo, un paciente puede no informar que toma un medicamento o suplemento, puede no seguir las recomendaciones de cuidado en el hogar o puede tener una lesión.  La condición en sí misma puede causar limitaciones en los resultados del paciente. Esto es especialmente cierto si la condición, como la parálisis de Bell, tiene la propensión a la remisión espontánea.La respuesta al mismo tratamiento puede variar mucho entre pacientes con la misma afección. Esto significa que la información presentada en un estudio de caso no puede utilizarse para llegar a una conclusión globalizada.

Otros escenarios también deben ser considerados. La parálisis de Bell, en la mayoría de los casos, es autolimitada y se resuelve sin tratamiento. Existe la posibilidad de que el caso de este paciente se resolviera concurrentemente con la atención quiropráctica que recibió. Otro escenario es que el paciente experimentó una respuesta placebo a los tratamientos quiroprácticos. Finalmente, el autor debe depender de la información recuperada del archivo de tratamiento del paciente. Si no se conservaron notas detalladas, no se puede escribir con precisión un estudio de caso completo. Además, si el médico tratante y el autor son la misma persona, existe la posibilidad de que el sesgo personal limite la interpretación de las notas.

Debido a la falta de literatura, los quiroprácticos deben asociarse con neurólogos en proyectos de investigación y artículos para comparar diferentes formas de tratamientos para la parálisis de Bell. Esta asociación aumentaría el número de sujetos, permitiendo estudios más amplios. Además, deberían escribirse más estudios de casos de quiroprácticos que ayuden a los pacientes a reducir los síntomas de parálisis de Bell mediante ajustes quiroprácticos. Estos informes respaldarán aún más la atención quiropráctica como un medio para tratar la parálisis de Bell.

Conclusión

Para este paciente, la atención quiropráctica demostró ser efectiva para reducir los síntomas de la parálisis de Bell, que este paciente había experimentado durante 5 años.

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